肱骨髁间骨折术后康复方案-最新
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肱骨髁间骨折术后
Postoperation ofintercondylar fracture of the humerus
肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂的关节内骨折之一。多见于青壮年人群，多由高能量损伤所致。骨折多伴有移位、滑车关节面损伤，内髁和外髁分离为独立的骨块，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系同时存在旋转移位，治疗较困难，对肘关节功能影响较大，采用非手术治疗结果效果通常不满意。而且肘关节囊薄弱，对损伤反应敏感，与韧带肌肉关系密切，因此肘关节损伤及术后也特别容易挛缩和僵硬。肘关节损伤后康复总体目标是恢复运动和力量，实现关节最佳功能，同时要兼顾受损和修复结构的稳定，并积极预防关节僵硬的发生。以下内容为肱骨髁间骨折术后（经尺骨鹰嘴截骨入路）康复方案。
术后0-2周：
保护期
0-2 weeks
保护性制动
经尺骨鹰嘴截骨入路这一术式复位精确，固定稳妥，常不需外固定，可早期肘关节功能锻炼（有报道指出骨折坚强固定病例，术后3天内可开始活动肘关节）。如内固定不确实，可石膏托屈肘位固定3周左右。
水肿及疼痛控制
患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），激光及药物，促进患者舒适性。
未受累关节活动
肩：仰卧位或侧卧位，健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。
腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节环绕练习。
手部：通过“张手握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，保障后期手部抓握能力。
肘关节活动度练习
此期骨折组织处于炎症反应期，对外界刺激敏感，但仍可进行小幅度主动屈、伸肘关节活动（疼痛耐受情况下）。
另外可借助肘关节CPM机在获得角度范围内慢速无痛情况下（1-2分钟一个循环，每次使用30分钟，或视病人关节反应情况增加使用时间和次数）进行，该训练可改善关节周围骨与软组织血供，加快关节内滑液循环及血肿消除，治疗结束后即刻冰敷患处15-20分钟，注意防止污染伤口。
前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习。
术后3-4周
3-4 weeks
疤痕处理
继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习。伤口拆线后行瘢痕及其周围组织按摩，防止瘢痕粘连。
肘关节活动度练习
肘关节屈曲角度练习：这种方法尤其适用于屈肘角度小于90°。患者平卧，用健侧手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通过调整保证前臂水平即可，在前臂远端施加负荷，在充分放松的前提下坚持10分钟左右，每天1-2次。练习时如果刺激过于强烈无法放松或者疼痛感过强，可以减少负荷甚至去除负荷。此时，充分放松以及坚持足够的时间是最重要的因素，练习时要注意动作质量。
这种方法适用于屈肘角度超过90°，患者坐在床边或桌边，前臂顶在床沿，用身体前倾来增加肘关节的屈曲角度，由于躯干力量较大，还要控制好前倾的力度，保证安全。如果在活动中感到不适，也可以在前臂与床沿之间垫一个垫子减少不适感。通常每次练习2-3分钟，间隔不超过半分钟，连续进行15-20分钟/组。当然也可以用健侧手协助完成动作。
伸展练习（即伸直肘关节）：半侧卧位，使患侧肩贴紧床面，掌心向上，上臂和前臂肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂；可于前臂处加沙袋为负荷，不要引起关节明显疼痛，持续10-15分／次，1-2次／日。注意：肘关节屈曲和伸直训练为两种不用运动模式，二者在练习时应间隔3-4小时，或视组织反应情况适当延长时间。
肌力及ADL训练
肘关节屈、伸肌群等长收缩练习，以不引起明显疼痛为宜。（即将肘用力伸直或弯曲到现有终末角度并保持，通常保持10秒放松10秒，重复10次为一组，2-3组/天）。
ADL（日常生活活动）练习：鼓励用患肢进行轻度日常活动（操作手机，电脑键盘等），逐步恢复日常活动能力。
术后5-8周
5-8 weeks
被动关节活动练习
继续以上练习，逐渐恢复正常关节活动度。
静力性抗轻阻力肌力练习
屈肘肌力练习：坐位，背部夹紧上臂贴紧躯干，手持弹力带或哑铃，屈曲90°保持不动；15-30秒/次，5-10次/组，组间休息1分钟，2-3组/天；上臂可在不同角度位置依次练习(30°、45°、60°、90°)此动作可在屈肘练习结束后，关节疼痛反应明显减轻或消失后进行。最初可在某一个角度，后期可选取多个角度练习。
伸肘肌力练习：坐位上身前倾，背部夹紧上臂贴紧躯干，手持弹力带或小哑铃，保持肘部伸展；15-30秒/次，5-10次/组，组间休息1分钟，2-3组/天。
ADL练习
鼓励用患肢进行轻度日常活动（走路正常摆臂，操作手机，电脑键盘等），此期结束患肢可适当负重，逐步恢复日常活动。
注意：肘关节活动度练习并无规定的角度进度（手术医生特殊明确除外），由于个体间组织条件差异很大，练习中的反应也会有很大不同，不能盲目追求进度。争取在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热），神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）以及关节屈曲或伸直挛缩和僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展缓慢)的发生，发现问题及时与医生沟通并解决。
术后9-12周
9-12 weeks
继续关节角度训练，最终实现：主动活动范围与被动活动范围接近，达到正常活动范围。
强化肌力练习：进行肘关节屈伸肌群及前臂肌肉渐进性抗阻训练（借助弹力带或哑铃等阻力单元）
鼓励患者参与大部分的功能活动及工作和适当的休闲活动。
术后3-6个月
3-6 months
全面恢复关节活动角度及肌肉力量，可参与所有的功能活动、工作及休闲活动。
注意：肱骨髁间骨折常见后遗症为肘关节活动受限。功能性活动范围应尽量达到伸屈30°-130°。
模特 刘雨晴
摄影 马奥
编辑 张元鸣飞
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北京康复医学会
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